骨質(zhì)疏松癥及其引起的脆性骨折，正在以其高患病率、高致殘率、高致死率成為健康老齡化的重要阻礙之一。為持續(xù)改善骨松患者獲益，擴大社會關(guān)注與支持，2020年12月19日，中國健康知識傳播激勵計劃推出“ 中國脆性骨折高風險患者管理項目——骨力計劃”，致力于實現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)化管理。 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員、上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松與骨病?？普抡窳纸淌趶娬{(diào)，這對預防骨松患者后續(xù)的骨折風險是非常有價值的。

骨質(zhì)疏松癥盯上7,000萬絕經(jīng)后婦女

骨質(zhì)疏松癥是指由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折的全身性骨病。其發(fā)病率與年齡增長密切相關(guān)，最常見于絕經(jīng)后女性。據(jù)估算，目前中國約有8,000萬骨質(zhì)疏松癥患者， 絕經(jīng)后女性占九成，約為7,000萬;約1/3的50歲以上女性和超過半數(shù)的65歲以上女性患病[i] 。更為嚴峻的是，隨著我國老齡化程度的加劇，患病人數(shù)還將持續(xù)增加。

章振林教授在接受記者專訪時說，很多時候， 骨質(zhì)疏松癥沒有被作為像糖尿病、高血壓一樣的慢病來看待，無論百姓或醫(yī)生群體都重視不夠。

“我在門診常遇到這樣的情況：患者往往要等到背駝了、摔跤骨折了，才會坐著輪椅來看病。我問患者怎么不早幾年來呢?他們有些人說不知道在什么地方看病，更多人覺得老了就應(yīng)該駝背，骨質(zhì)疏松是衰老的必然結(jié)果，腰酸背痛、身高縮短、肌肉萎縮也都是正?，F(xiàn)象?！闭抡窳纸淌诮榻B，調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，50歲以上患者的患病知曉率僅為7.0%;50歲以上女性中，接受過骨密度檢測的比例亦僅有4.3%。這直接導致了骨質(zhì)疏松癥高發(fā)病率、高致殘率與高致死率的“三高”特點。

骨質(zhì)疏松癥在初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著骨量丟失，會造成如疼痛、脊柱變形、骨折等后果。 脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見且最嚴重的后果之一，尤其是髖部、脛骨等部位的骨折可導致很高的死亡率。髖部骨折被稱為“ 人生最后一次骨折”，因為骨折發(fā)生的1年內(nèi)，約20%患者會死于各種并發(fā)癥，約50%患者因此致殘。

數(shù)據(jù)顯示，2015年我國主要脆性骨折病例數(shù)約為269 萬例次，到2050年病例數(shù)估計將達599萬例次 [ii] ，由此帶來的就是沉重的家庭和社會醫(yī)療負擔。與心肌梗死、腦卒中或乳腺癌相比，脆性骨折導致的住院治療次數(shù)及費用更高 [iii] ，且未來仍會持續(xù)增長。據(jù)預測，我國至2035年及2050年用于脆性骨折的醫(yī)療費用將高達1,320億元和1,630億元。

探索脆性骨折患者管理模式

提高公眾對骨質(zhì)疏松癥的認知，并切實達到理想的防治目標，需要一套科學管理體系的支撐。

由國家衛(wèi)生健康委科學技術(shù)研究所和中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會聯(lián)合主辦，國家衛(wèi)生健康委疾控局、中國健康教育中心和中國記協(xié)辦公室等單位指導，安進公司支持的“中國健康知識傳播激勵計劃(骨力計劃)——中國脆性骨折高風險患者管理項目”，就是這項系統(tǒng)工程中的一部分。

該項目設(shè)計基于在國際上推行效果良好的 “骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)(FLS)”和“攻克骨折(Capture the Fracture® )”的理念，圍繞骨折高風險患者開展標準化管理，探索多元化、個體化實施路徑，同時結(jié)合數(shù)字化平臺，上下聯(lián)動，持續(xù)傳遞骨健康理念。

章振林教授認為，“骨力計劃”項目可以起到領(lǐng)銜示范作用，將有助于骨質(zhì)疏松癥的篩查，以及患者就診后的管理等。從目前情況來看，可以先通過“骨力計劃”項目進行試點，把骨折高風險的患者管理起來，教會他們?nèi)绾味ㄆ陔S訪，維護好自己的骨健康，之后再逐漸推廣普及。

打通三甲醫(yī)院與社區(qū)的轉(zhuǎn)診管理

現(xiàn)階段，我國民眾對骨質(zhì)疏松癥的認知普遍不足，檢測率、診治率過低，存在巨大的診療缺口，比如，大部分患者的就診和長期管理分散在骨科、老年科、內(nèi)分泌科、婦科等各種科室，缺乏統(tǒng)一、有效的長期管理;大部分三級醫(yī)院飽和或超負荷運轉(zhuǎn)，且院內(nèi)科室負荷存在差異;骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)建設(shè)也不成熟，基層匱乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。因此， 盡量建立起符合我國國情的、高效的骨質(zhì)疏松癥患者管理體系是當務(wù)之急。

據(jù)章振林教授估計，現(xiàn)在真正開展了骨質(zhì)疏松癥專病門診的社區(qū)醫(yī)院不會超過100家，整體鋪開得很不夠，骨密度檢測無法得到充分普及;三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松癥管理也沒有徹底打通，以致手術(shù)后的隨訪管理跟不上，患者后續(xù)依然存在脆性骨折的風險。

No.1

提高主動就診意識

他呼吁， 首先要通過政府，媒體、醫(yī)生共同發(fā)力，提高老百姓的主動就診意識及治療依從性。大家知道高血壓、糖尿病需要終身服藥，事實上骨質(zhì)疏松癥也一樣需要長期管理。骨質(zhì)疏松患者的高危群體，比如絕經(jīng)后女性應(yīng)每年做一次骨密度檢查，或至少在社區(qū)醫(yī)院用超聲波或其他輔助手段進行篩查，如發(fā)現(xiàn)骨量偏低，可再去大醫(yī)院進一步就診。

No.2

推廣骨質(zhì)疏松篩查

醫(yī)生要主動出擊，以社區(qū)基層為中心進行骨質(zhì)疏松癥的篩查，積極推廣骨密度檢測，爭取達到像高血壓、糖尿病一樣的篩查力度。“3年前，我在上海的10個社區(qū)開展了1.4萬多人的篩查工作，發(fā)現(xiàn)有17%存在著不同程度的1~2節(jié)椎體的骨折，這些人都是骨質(zhì)疏松癥患者，卻都沒有獲得治療。

No.3

建立轉(zhuǎn)診機制

政策上應(yīng)推動建立三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的有效轉(zhuǎn)診機制。章振林教授說，他們在上海探索過一個比較好的轉(zhuǎn)診模式，即每年定期對社區(qū)醫(yī)生進行培訓，建立骨質(zhì)疏松癥門診，讓老百姓首先知道要找誰看病，再通過大力推廣社區(qū)的骨質(zhì)疏松癥專病門診，讓更多患者可以方便地看病，接受治療。他強調(diào)，三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的有效互動，無疑是骨質(zhì)疏松癥管理體系中極為重要的一部分。

參考資料：

[i]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. (2019). 中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查及“健康骨骼”專項行動結(jié)果發(fā)布. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 7(12):317-318.

[ii]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. (2017). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 10(5): 413-443.

[iii]Singer, Andrea, et al. (2015). Burden of illness for osteoporotic fractures compared with other serious diseases among postmenopausal women in the United States. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 90, No. 1, pp. 53-62). Elsevier.